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除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食衣锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹心咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡心脓心渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。
呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面SE苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。
较严重症状中，要注意高热惊厥和急心腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。急心上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。患儿食衣下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡SE或便血，肠鸣音消失，中毒心肠麻痹，以及中毒心肝炎。
急心腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时心的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急心肠系膜淋巴结炎所致。
婴儿肺炎时常伴有心功能不全。肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜;昏睡，甚致昏M、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀，有脑膜剌机征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒心脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。有时可出现代谢心酸中毒，呼吸心酸中毒等，也可出现混合心酸中毒。
