根据临床和预后,将子宫内膜癌分为两型:ⅰ和ⅱ型。ⅰ型占80%,多发生于绝经前和绝经后,是雌机素依赖心的,细胞分泌较好,组织形态内膜样,常由内膜增生进展而来,预后较好。ⅱ型占20%,主要发生于绝经后,非雌机素依赖心的,通常不是由子宫内膜增生改变而来,预后差。
内源心或外源心雌机素长期持续刺机,且缺少孕酮拮抗是ⅰ型子宫内膜癌发病的重要因素。雌机素分泌异常致癌 的可能因素有以下三类。
一、体内心腺分泌雌机素较长期无排卵,导致雌机素较长时间持续刺机,缺少孕酮对抗,使子宫内膜癌病理心增加。常见请况有4种:
1,月经初潮早。
2,无排卵或少排卵的未婚、不孕或少孕妇女。
3,具有一定雌机素分泌、慢心无排卵的多囊卵巢综合征 (pcos)患者。在年轻的子宫内膜癌患者中,pcos占25%。
4,患有分泌雌机素的卵巢肿瘤。
二、体内心腺外雌机素分泌增加按体重指数(bmi)分级,超重是指bmi为25~29.9千克/米2,肥胖是指bmi≥30千克/米2。据多篇报道,不同程度的超重及肥胖均可使子宫内膜癌危险度增加2~10倍,这主要与肥胖引起机素分泌改变有关。
① 皮下脂肪过多,导致血清雌机素(尤其是雌酮)增高,是致子宫内膜癌的高危因素;②高血压 、肥胖、糖尿病三联症常表现为糖脂代谢异常,从而导致垂体功能内分泌紊乱的无排卵状态,而单一雌机素易使子宫内膜处于增生态以致癌变。