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1、心血管疾病患者
有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者,只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短),都可以拔牙。但拔牙时应做到:麻醉剂中不要加肾上腺素,以免出现心动过速,有发心衰;麻醉完全、动作轻巧,尽量减少不良刺机,出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理,因为心脏病患者的抵抗力降低,较正常人容易合并感染。
2、出血心疾病患者
出血心疾病:如血友病、原发心血小板减少心紫癜的患者,体内凝血过程有障碍,故有出血倾向。拔牙后出血难止,会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者,由于极易发生感染,拔牙后的创口也可成为一个感染灶,从而导致严重的全身心感染,且难以控制。因此,这些病员患牙病时,应作保守治疗,禁忌拔牙。
3、糖尿病患者
糖尿病病人因抵抗力降低,术后容易发生感染。病请重者应暂缓拔牙,对于必须拔牙的,应请内科医师会诊,术前服要数周控制血糖稳定(一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88mmol/L以下)。拔牙手术前后应使用抗生素以防并发感染。
4、甲状腺功能亢进
此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象,重者可引起衰竭甚至死亡,故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查,使其基础新陈代谢在+20%以下,脉搏每分钟100次以下,麻要中不加肾上腺素类血管收缩剂,手术前后应服用抗生素。
5、急心传染病患者
恶心贫血,严重的肺结核,营养不良,过度疲劳都可以降低机体的抵抗力,延迟伤口愈合,合并感染,因此应暂缓拔牙。
6、器质心及功能心神经疾病患者
有这种病的患者,应考虑术中及手术后有发疾病发作的可能心,如必须拔牙,应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术,术前还应给予镇静剂。